县新农合四年来运行情况汇报
文县新农合运行情况汇报
文县新型农村合作医疗管理委员会办公室
4月1日
今年是我县实施新农合政策的第四年，我县新农合工作在县委、县政府的正确领导下，在分管领导的高度重视和关心支持下，在上级业务部门的精心指导下，经相关单位的积极配合和共同努力，全社会广泛参与，各项工作扎实推进，保障了参合农民的基本医疗需求，有效减轻了参合农民医疗负担，缓解了农民看病贵和因病致贫、因病返贫的问题，规范了医疗机构的诊疗行为和服务行为，推动了农村卫生事业的健康发展，取得了一定成效。现将四年来新农合工作运行情况汇报如下：
一、基本情况
1、组织机构建设。我县于4月正式启动实施新农合政策，按照省市要求，成立了文县新型农村合作医疗管理委员会，下设办公室，由办公室具体负责日常事务，卫生局长任兼任办公室主任，下达编制10人，现有9人，办公设施配备齐全。成立了文县新型农村合作医疗监督委员会，负责监督新农合的运行。各乡镇成立了合管办，负责新农合政策宣传和资金筹集等工作。核定县内定点医疗机构29家，其中县级医疗机构4家，乡级25家。12月建立了新农合网络直报系统，1月1日，正式启动网络直报工作，新农合运行日趋规范、科学、高效。
2、参合情况。参合农民177618人，参合率86%。参合183834人，参合率91.63%。参合195966人，参合率97.68%。外出务工和新疆移民等原因，参合192627人，参合率97.48%。总体来看，参合人数逐年增加，参合率不断升高。
3、资金的筹集、管理和使用。随着农民个人筹资额的增加和政府财政配套的提高，新农合资金逐年上升，从至今，共筹资4887.51万元。其中：农民个人缴纳参合费10元，财政配套每人40元，筹资888.09万元。个人缴纳10元，财政配套每人80元，筹资1654.506万元。个人缴纳20元，财政配套每人80元，筹资1959.66万元。个人缴纳20元，财政配套每人120元，农民共筹资385.254万元，四级财政配套应2311.524万元，配套资金将逐步到位。资金管理由县财政局负责，实行专户管理，在县建行开设新农合基金专户，严格执行专户储存、专账管理、专款专用的原则，封闭运行。从实施新农合政策到今年3月31日，共补偿参合患者265953人次，补偿总费用3598.3084万元，其中：住院补偿28817人次，补偿费用3316.2271万元；门诊补偿237136人次，补偿费用282.0813万元；其中6万元封顶5人，基金平均使用率81.26%，基本趋于合理。
4、门诊统筹实施情况。为完成省卫生厅提出的11月全面启动新农合门诊统筹工作的任务，通过多次基线调查和论证，结合我县实际，县合管办拟订了《文县新型农村合作医疗门诊统筹实施方案》，已上报县政府，待政府常务会通过后将予以实施。
二、具体做法
1、制定方案，完善制度。根据资金的筹集和使用情况，两次对实施方案进行了调整，并将中医药优惠政策纳入补偿范围，使补偿办法更加科学合理，更加让利于民。完善了转诊制度、处方管理制度等10余项工作制度。继续实行新农合补偿基金预付制、县内住院直报制、“降消”制度、公示制度和网络直报等制度，进一步提高了新农合补偿速度，降低了参合患者医疗费用。
2、广泛宣传，深入动员。一是通过层层召开动员会，采取有效办法，宣传新农合政策，做到家喻户晓。二是充分发挥电视媒体的优势，利用电视新闻宣传合作医疗政策、进度、补偿情况，特别录制了新农合专题节目2期。三是印制新农合年画4万张，确保农民每户一张，免费发放到户，印制明白卡5万份。四是合管办工作人员下村走户，直接面对农民宣传，讲解补偿方法。五是利用义诊、三下乡等活动深入村社进行宣传，收到了良好效果。
3、狠抓基金收缴，扩大参合范围。各乡镇把参合费收缴工作作为新农合顺利实施的关键环节来抓，加强组织领导，靠实工作责任，层层召开会议，参合费收缴实行分管领导负责制和干部包村责任者，引导农民自主缴纳。通过上下共同努力，每年都能按时限要求完成新农合资金的收缴工作，参合率逐年上升，基本实现全覆盖。
4、加强机构管理，提高服务质量。加大了对新农合定点医疗机构的监管力度，进一步完善落实了各项治疗规范和管理制度，严格控制医疗费用，切实减轻了农民的医疗费用负担。一是与各定点医疗机构签订协议，实行动态管理，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，科学治疗，严格按照《甘肃省新型农村合作医疗基本药品目录（试行）》规范用药，不断提高医疗质量。二是各定点医疗机构有专人负责网络直报的录入工作，责任到人，确保处方用药信息录入准确无误，提高补偿速度。三是举办培训班，针对新农合的工作程序、网络管理程序的使用等具体业务工作，组织县乡新农合经办机构和定点医疗机构合管科工作人员进行业务知识培训，培训100余人次。四是加强业务督查，县合管办每月组织工作人员，到每个乡镇、每个定点医疗机构，对当月的补偿情况进行认真审核，发现问题及时整改，并给予相应的处罚。
5、加强新农合与贫困医疗救助制度的衔接。一是县政府每年为五保户、二女结扎户和烈军属代缴参合费。二是大额住院参合患者通过新农合报销后，凭县合管办出具的相关证明材料，可在县民政局申请大病医疗救助资金。三是贫困参合患者可享受济困病床的优惠政策。
6、合理缓解参合农民看病难的问题。为了让患重病的贫困参合患者及时就医，只要是在新农合报销范围内的病种，病人通过医院诊断证明、贫困证明等相关材料，经县合管办审核同意后，可在户口所属乡镇卫生院从新农合预付资金中预借，出院后从报销金额中予以扣除。
三、存在的问题
1、政策宣传的深度不够。虽然不断地向农民进行宣传，但由于部分农民的文化水平和接受程度有限，少数农民对政策的理解深度不忘初心存疑虑，对就诊转院制度、医疗补助的申领程序、基金的管理方式等还不完全清楚，这些都需要在今后的工作中进一步加强宣传教育，切实提高农民参合的积极性。
2、个别乡镇不够重视新农合工作。由于个别乡镇不重视新农合工作，村社领导没向老百姓宣传好新农合政策，加上工作不细致，导致农民参加积极性不高，个别乡镇资金收缴缓慢，登记不准确，使乡镇合管办在人员信息录入时出现错误。
3、转外病人较多。一是由于我县的医疗服务水平总体不高，缺乏医技人员，医疗机构服务能力和收治水平有限，导致病人外流。二是各医疗机构灾后重建项目还未完成，不能较好地开展医疗服务，大量病人转外治疗。三是地域性因素影响，碧口片4个乡镇大部分病人流向广元市；桥头片7个乡镇由于高楼山的阻隔，大部分病人流入武都区。
4、部分转外病人报销比例较低。由于四川省新农合基本药品目录和我省有区别，转至四川的病人目录外用药较多，致使报销比例较低。
四、下一步工作计划
1、坚持不懈地抓好宣传教育工作。坚持要面向群众，充分利用广播电视、黑板报、村务公开栏、宣传单以及群众集会、“三下乡”、进村入户等形式开展有针对性的宣传。重点宣传新农合相关政策，让群众了解资金的筹集办法、管理方式、监督措施，就医转诊、费用报销等方面的程序和办法，感受到新农合的好处，打消疑虑，提高积极性，使广大农民群众放心参合，明白看病，支持拥护新农合政策。
2、强化各项工作制度。一是进一步规范完善资金筹集和管理制度，确保参合农民有合作医疗证，有交费收据；乡镇有底册，有台帐，底数清楚，不重不漏。二是健全财务制度，要健全账目，做好票据的审核与管理。三是进一步建立健全管理委员会、监督委员会、县合管办以及相关部门职责，明确合作医疗工作各个岗位的责任和权利，分级负责，发挥职能。四是健全监督制度。坚持参合农民报销后公示，坚持定期公布合作医疗资金使用情况，坚持财政部门定期检查和审计部门的定期审计。五是健全信息沟通交流制度，完善新农合定期报告制度，及时掌握工作动态。
3、加强新农合监管。一是加强基金管理。严格执行基金财务制度和会计制度，切实把基金管好、用好，绝不能出现问题。二是加强运行环节的管理。包括资金的筹集、转诊、医疗费用报销，各种资料的收集归纳，参合农民的档案管理等，都要严格按照有关规定做好，实现规范运行。三是加强对医疗机构的管理。进一步加强对医疗机构的管理和监督，完善以诊疗规范为重点的服务规范，严格遵守新农合管理制度和基本用药目录，控制医疗费用，合理检查、合理用药、合理治疗，为农民提供便捷优质的医疗服务。
4、加快医疗卫生机构建设步伐。一是合理配置卫生资源，做到合理调配人员、设备，使人员结构合理，技术与设备相配套。二是以乡镇卫生院为主，重点加强产科和医技科室建设，方便农民住院就医。
5、启动门诊统筹工作。