县医药卫生体制改革动员大会讲话稿
在全县基层医药卫生体制综合改革工作
动员大会上的讲话
同志们：
省委、省政府8月10日在合肥召开了全省基层医药卫生体制综合改革会议，对从去年11月开始实施的全省基层医改试点工作进行了全面系统的总结，并对下一步全省医改工作进行了部署和安排，提出要进一步巩固和扩大试点成果，推动我省全面医改工作再上新台阶，确保继续走在全国前列。市委、市政府于8月20日又召开了全市基层医药卫生体制综合改革工作会议。为深入贯彻落实省、市医改会议精神，扎实开展我县医改工作。县委、县政府决定，今天召开全县基层医药卫生体制综合改革工作动员大会。会议的主要任务是：认真贯彻落实省、市基层医药卫生体制综合改革工作会议和省政府［］66号、市政府[]93号文件精神，进一步动员全县上下统一思想，提高认识，牢牢把握改革的正确方向和时间节点，掌握政策，吃透精神，规范操作，确保我县基层医药卫生体制综合改革工作稳妥有序、扎实推进，取得圆满成功。会上，县政府印发了工作实施方案，希望各镇、各有关部门切实履行职责，认真组织学习，积极开展培训，正确理解把握，并不折不扣落实到改革工作中去。盛书记还将作重要讲话，下面，根据会议安排，我讲三点意见：
一、统一思想，提高认识，进一步坚定做好我县医改工作的信心和决心
深化医药卫生体制改革是党中央、国务院顺应民情民意、深入学习实践科学发展观的一项重大举措。实施基层医药卫生体制综合改革是省委、省政府贯彻落实国家医改工作要求，加快建立国家基本药物制度和深化医药卫生体制改革的一项重要惠民工程，也是我省继农村“大包干”、农村税费改革之后，又一重大创举。省委、省政府自去年11月份在全省32个县（市、区）进行了医改试点，我市有天长、琅琊参加了试点工作，取得了良好收效。省市基层医改大会上，省委、省政府和市委、市政府主要领导同志都作了重要讲话，并提出明确要求，这表明了省委、省政府和市委、市政府推进医改工作的决心之大、信心之足。因此，我们必须统一思想，提高认识，抓好落实，攻坚克难，确保按质按量地完成这项改革任务，向上级党委、政府和广大群众交上一份满意答卷。
第一，实施医改有利于促进我县医疗卫生事业持续快速健康发展。医疗卫生事业是人民群众最关心、最直接、最现实的问题。县委、县政府始终高度重视医疗卫生工作，改革开放以来特别是近年来，我县不断加大对卫生事业的投入力度，大力改善医疗卫生基础设施，切实加强县、镇、村三级医疗服务体系建设，城乡卫生服务一体化进程不断加快，全县医疗卫生事业保持了良好发展势头。目前，覆盖全县城乡的医疗卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，人民群众健康水平明显提高。但是，我们应该清醒地看到，我县医疗卫生事业发展水平，与人民群众健康需求，与经济社会协调发展要求，还不相适应，特别是基层医疗卫生工作还存在诸多薄弱环节，主要表现在：基层医疗机构布局还不够合理，基层医疗设施和医疗设备还比较落后，基层医务人员的整体素质和配备结构有待优化和提高，基层医疗卫生机构的管理体制和运行机制还有待进一步完善，等等。我们要充分认识到，这些深层次、结构性问题，如不得到及时有效解决，势必会影响到基层卫生事业的健康发展。而解决这些问题，也只有通过改革的手段、创新的方法来加以破解，才能不断促进我县医疗卫生事业持续、快速、健康发展。全省医改试点过程中，强化了乡镇卫生院的公益性，实现了卫生服务机构由卫生部门统一规划、准入和管理；并按人口的1‰核编标准，积极推进人员编制分类核定工作，改革后，公共卫生服务人员占比提高了10.2个百分点，基层医疗卫生机构运转良好，超范围执业、超服务能力接诊和大处方、乱检查等现象从源头得到遏制。
第二，实施医改有利于解决我县广大群众“看病难、看病贵”问题。长期以来，医疗机构形成了“以药养医”、“以药补医”的局面，严重依赖药品加成维持日常运转和人员工资福利。一方面，造成广大群众个人医药费用负担过重，不少群众不敢及时就医，小病扛、大病拖，因病致贫、因病返贫的现象依然存在；另一方面，由于过度依赖药品加成，导致医疗卫生机构的公益性不断弱化，逐利性不断增强，不合理用药现象不同程度的存在，群众对此反映十分强烈。为强化基层医疗卫生机构的公益性，根据此次改革要求，从9月1日起，我县基层医疗机构将全面实行基本药物和补充药物零差率销售，基本药物和补充药品由省统一招标、统一定价、统一配送，这样将会大大降低群众的就医成本。我们要充分认识到，实施药品零差率销售这一重大惠民举措，必将有利于从根本上改变基层医疗机构“以药养医”、“以药补医”的运行机制，有利于恢复基层医疗卫生机构的公益性，有利于保障基本药物制度在基层顺利建立和实施。同时，更重要的是让老百姓看到了切切实实的好处，得到了实实在在的优惠，必将使广大群众“看病难、看病贵”问题得到有效缓解。
第三，实施医改有利于我县建立新的基层医疗卫生管理体制和运行机制。目前，我县基层医疗卫生管理体制和运行机制还存在着亟待解决的问题：由于县财政能力有限，对基层医疗卫生机构的人员、医疗设备、基础设施建设经费投入力度还很不够；各基层医疗卫生机构经营能力和管理水平参差不齐，基层医疗卫生机构的医务人员工资和福利待遇得不到稳定保障，医务人员的工作积极性还不够高。实施基层医药卫生体制综合改革，将对现有的基层医疗卫生体制和机制进行一次全新的改革创新，主要是在基层医疗卫生机构建立起因事设岗、全员聘用的用人机制，科学公平、体现绩效的考核分配机制，科学合理的补偿机制等新的管理体制和运行机制。我们要充分认识到，通过新体制和新机制的建立和逐步完善，必将有利于保障基层医务工作人员的工资和福利待遇，充分调动他们的工作积极性，也有利于稳定基层医疗卫生机构的各项经费来源渠道，加快更新医疗设备，加大基础设施建设，增强服务能力，提升服务质量，促进基层医疗卫生机构建设、运营、管理的良性互动和良性循环。
基层医药卫生是整个医药卫生的关键环节和重要基础。基层医药卫生体制综合改革实施效果如何，直接关系全县医药卫生体制改革的成败，关系全县48万人民的切身利益，关系全县社会和谐稳定。我们要充分认识此项改革的重要性、艰巨性和复杂性，切实增强推进改革工作的责任感、紧迫感和使命感。广大基层医疗卫生机构工作人员要坚定改革的信心和决心，认真理解这次改革是造福于全县人民的事业，同时也是维护广大医务工作者切身利益的事业。各镇、各部门一定要把握方向，坚定不移，按时间节点稳步实施，确保改革工作顺利推进，共同促进我县医疗卫生事业的又好又快发展。
二、把握政策，突出重点，积极稳妥推进医改各项工作有序开展
基层医药卫生体制综合改革是一项社会系统工程，涉及面广，政策性强。我们要紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，切实做好我县的医改工作，县政府在认真摸排、广泛征求意见、充分调研论证的基础上，科学制定了我县改革方案，并将制定下发相关配套文件。再好的方案，关键也是在抓落实上。这就要求我们在实施过程中，必须严把政策关，做到突出重点，掌握节奏，规范操作，具体就是要做到：一个确保，三个把握，建立健全四项体制机制，扎实稳妥有序推进改革工作，确保如期、顺利地完成各阶段的工作任务。
一个确保，就是要确保基层医疗卫生机构的公益性质。公益性是基层医药卫生体制综合改革的出发点和落脚点。要加大力度，硬化举措，全力强化政府举办的镇卫生院的公益性，这也是此次医改的基本要求。要紧紧围绕公益性这条主线，严格界定政府举办的镇卫生院的功能和任务、人员编制以及收支范围和标准，特别要建立符合公益性方向的高效运转机制。卫生部门要切实加强管理，实行统一规划、统一准入、统一监管。编制部门要依据基层医疗机构承担的工作任务，结合经济和社会发展以及服务半径、服务人口情况，合理核定人员编制，实行总量控制、集中管理、统筹使用。县财政等部门要大力保障基层医疗卫生机构核定的基本建设、设备购置和人员经费等，确保其正常运转。
三个把握：第一，要把握基层医改的整体思路，统筹安排。要准确理解和牢牢把握改革的主攻方向和整体思路，做到胸中有大局、改革有措施、推进有办法。首先要把握大局。要始终坚持公共医疗卫生公益性这条主线，坚持以人为本，把维护人民群众的健康权益放在首位，在提升服务能力、转变服务机制、搞好服务管理上下功夫、上水平、见成效。其次要把握全局。要把握改革的总体思路和关键节点，立足县情，着眼长远，强化五项改革，既突出重点，又协调推进，既狠抓落实、坚持改革不走样，又要完善举措、切实增强统筹驾驭能力。三要把握开局。要紧紧围绕重塑体制机制这个核心，把建立完善制度体系与解决当前突出问题结合起来，从着力解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题入手，让群众得实惠，医务人员受鼓舞，监管人员易操作。
第二，要把握时间节点，序时推进。此次基层医药卫生体制综合改革，省政府已明确了工作进度要求，即9月1日完成清理库存、取消加价，全部实行药品零差率销售；10月完成各镇卫生院定编定岗、竞争上岗；12月底前，完成人员分流安置；1月份完成医改工作的总结评估和检查验收。县医改办已根据省政府的时间节点要求，排出了工作方案，明确了责任单位和责任人。对各阶段工作的时间安排，各单位要严格按照序时进度要求，扎实稳妥推进，确保各阶段的工作必须在规定时间内不折不扣完成，争取提前完成，决不能拖后。
第三，要把握重点环节，规范操作。
一是人员信息要准确。卫生、监察、人事、劳动部门要全面、清楚、准确地摸排和核实确认全县各镇卫生院人员身份信息。要逐人逐项地摸排、核实到位，对进人渠道、学历、从业执业资格、年龄、工龄、奖惩等基本信息要做到细、实、准，对学历、年龄等信息存在争议的，要主动征求教育、公安等部门的意见。人员身份信息核实后，需经本人、院长、核查组组长签字后，予以公示，公示期间要公布举报电话，接受监督，对有异议的信息要及时处理，决不能因为信息不实造成工作被动，影响后续工作的推进。
二是岗位设置要合理。各镇卫生院要根据核定的人员编制数，结合各自实际，合理设置管理、专业技术、工勤岗位。对设有分院或门诊部的镇卫生院在制定本单位具体岗位设置方案时，要按照确保医疗服务功能不弱化、医疗服务水平不下降的原则，综合考虑院本部、分院、门诊部现有医疗功能状况、医务人员结构、服务范围、人口等因素，结合长远发展，科学合理设置院本部、分院、门诊部的工作岗位。具体岗位设置方案要广泛征求单位职工意见，进行充分论证，并按规定履行集体研究决定、经全体职工表决、县卫生局审核、县人事局批准、报滁州县人事局备案等相关程序后，方可组织实施。
三是竞聘上岗要规范。能否竞聘上岗，事关参加竞聘人员的切身利益。县人事、卫生等部门在具体操作过程中，一定要慎之又慎，严之又严，做到公开、公平、公正，严格按政策、按文件、按程序进行规范操作，实行阳光操作。在确定竞聘人员范围时，要按照文件规定进行严格把关、严格竞聘资格确认，既不能扩大，也不能缩小，同时，鼓励符合提前退休、病退条件的竞聘人员在竞聘前自愿选择提前退休、病退，以减轻竞聘上岗压力；在考核时，要严格按照考核量化指标进行打分，做到不漏、不重，对民主测评、民主推荐也要最大限度减少人为影响因素；在考试时，要精心组织，严密做好出卷、考卷运送保管、监考、评卷等各个考试环节的工作，强化考试纪律和保密纪律。考试期间，县卫生部门、各镇卫生院要统筹安排好医护值守人员，保证患者及时就医。考核、考试结束后，县人事、卫生等部门要及时汇总得分，公布结果，并根据得分排序，确定竞聘上岗人员。同时，为确保改革的有序开展和顺利推进，我们将先期进行卫生院院长的公开选拔，县人事、卫生等部门要严格按照公开选拔办法，严格遵循公开选拔程序，认真做好卫生院院长的公开选拔工作，并尽快选拔到岗到位。卫生院院长选拔到位后，要切实履行职责，维护人员稳定，维持正常运转，确保改革在本单位顺利实施。
四是分流安置要稳妥。此次改革的关键是人的问题，核心也是人的问题，能否稳妥做好下岗分流人员的安置工作，直接关系到改革的成败。县劳动、卫生等部门要坚持以人为本，依法办事，严格执行安置分流政策，按照“就高不就低”的原则，用足用活用好各项分流安置政策，尽最大限度维护下岗分流人员的合法、合理权益。对在编分流人员、非在编分流人员，要分类落实好安置政策，同时，要保持政策宣传上口径一致，对分流人员提出的具体问题，要耐心细致，认真解答，讲深讲透，化解不满情绪，并向分流人员详细介绍如何申请自谋职业、接续社会保险、失业登记等相关手续和政策。根据省政府的时间要求和我县改革的总体时间安排，完成分流安置工作。
五是后续工作要跟紧。9月1日起，我县基层医疗卫生机构基本药物和补充药品全部实行零差率销售，卫生院的收入和支出纳入国库支付中心统一核算。县财政部门要根据省政府的有关文件，会同发改、卫生等部门，尽快出台我县的基层医疗卫生机构运行补偿办法，明确补偿资金拨付渠道、工资发放、资金管理等具体操作内容。同时，在上级财政补偿资金未到位之前，县财政局要统筹安排财政资金，并按上年度同期支出水平，先行预拨医疗保障经费，确保基层医疗卫生机构正常运转，决不能因为经费问题影响改革的顺利推进。
建立健全四项体制机制：第一，要建立健全灵活的用人机制。坚持“定编定岗不定人”原则，坚决打破身份界限，建立“全员聘用、合同管理、能进能出、能上能下”的灵活用人机制。凡符合竞聘条件的人员，不分编内编外，都在同一起跑线上公平竞争；所有上岗人员，按岗聘用、合同管理、强化责任。对分流安置人员，坚持以人为本，充分考虑分流人员的切身利益，采取鼓励自谋职业、支持学习深造等多种方式妥善安置。
第二，要建立健全公平激励的考核机制。分配制度改革要重点突出“两个考核、两个挂钩”。一是以服务数量、质量、效果和群众满意度为主要指标，建立公开透明、便于操作的考核机制，对基层医疗卫生机构的考核结果与经费补助挂钩；二是建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，定期组织对职工绩效进行考核，考核结果与个人收入挂钩。
第三，要建立健全基本药物统一采购配送体制。按照国家的要求，自今年9月1日起，开展基本药物和省补充药物的省级统一招标采购、统一定价、统一配送，全部实行零差率销售，现有库存药品全部按进价销售，且不得高于国家指导价和省采购价。年底前完成补充药品省级统一集中招标采购配送。物价部门要加强药品价格管理，真正做到让利与民，确保基本药物采购配送制度不走样、不变味。
第四，要建立健全持续有力的财政保障体制。对基层医疗卫生机构的相关经费，实行县级保障、省级统筹、统一支付、集中管理，所有收支全部纳入县级国库支付中心统一管理。要进一步强化基层医疗卫生机构收支预算管理，合理核定任务，规范预算编制程序，强化预算执行，提高资金使用效率。对基层医疗卫生机构的补偿，要按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法进行，把财政补助与绩效考核紧密结合起来，促进基层医疗卫生机构通过提供合理高效的服务获得补偿。要做好基层医务人员的工资水平与当地事业单位工资水平的合理衔接，保证其收入水平不低于改革前，有效提高医务人员工作的积极性。
三、加强领导，严肃纪律，确保我县医改工作取得圆满成功
鉴于这次改革工作时间紧、任务重、要求高。各镇、各有关部门一定把思想和行动统一到县委、县政府的决策部署上来，把推进医改作为当前的一项政治任务和重中之重的工作来抓，切实强化领导，精心组织，密切配合，严肃纪律，形成合力，共同推进改革工作顺利实施，确保实现预期目标和成效。
一是要加强组织领导，全程跟踪推进。为加强对我县医改工作的组织领导，县政府成立了由我任组长，相关分管副县长为副组长，县发改、编办、卫生、人事、劳动、财政、**、监察等相关部门主要负责人为成员的县基层医药卫生体制综合改革工作领导小组，领导小组下设七组一室，领导小组办公室设在县发改委。由我亲自抓这项工作，相关副县长靠前指挥、狠抓落实和推进，形成强有力的领导机制。在此基础上，实行包保责任制，明确一名副科级以上干部包一个镇卫生院。同时，各镇和县发改委、编办、卫生、人事、劳动、财政、**等相关部门及各基层医疗机构也都要成立相应领导组织和专门工作机构，建立健全政府领导、部门实施、镇配合和社会参与的工作推进机制。
二是要加强协调配合，形成工作合力。各镇、各有关部门要在县委、县政府的统一领导下，从改革大局和广大人民群众的根本利益出发，坚持改革工作一盘棋的思想，强化大局意识、责任意识和协作意识，明确职能分工和工作职责，扎实做好各项改革工作。县发展改革部门要搞好综合协调，当好参谋助手；卫生部门要具体抓好执行落实，并做好基层卫生系统的政策宣传、医务人员稳定、人员分流等工作；人事部门要做好岗位设置、人员竞聘上岗等工作；县劳动部门要落实好人员分流安置政策，并配合县卫生部门做好人员分流安置工作；县财政部门要落实好保障政策、基层医疗机构运转经费补偿等；县**部门要做好维护稳定工作，及时有效化解敏感问题和突出矛盾，尽最大可能减少和避免集体上访和群体性突发事件；其他相关部门都要根据自身职责，主动沟通配合，共同推进改革。各镇要认真履行属地管理责任，共同做好宣传、稳定等工作；各镇卫生院负责人要按照改革工作要求，做好本单位医务人员的宣传解释、思想稳定、竞聘上岗、分流安置等各项工作，确保在改革期间，思想不散，秩序不乱，工作不断，国有资产不流失，医疗卫生服务质量不下降。
三是要加大宣传引导，营造良好氛围。基层医药卫生体制综合改革政策性强，涉及方方面面，需要社会各方面的关心、支持，特别是要最大限度地争取广大基层医务工作人员的理解、参与和支持，努力营造良好的舆论氛围和工作氛围。宣传部门和各新闻媒体要制定宣传方案，坚持正确的舆论导向，广开宣传渠道，突出宣传重点，在全县形成上下联动、全方位、多层次的宣传格局，让广大群众和基层医务人员知晓改革的基本精神和主要政策。县医改办和县卫生、人事、劳动、财政等部门要公布热线电话，及时解答群众和基层医务人员关心的问题，消除疑虑，增强他们的参与度和支持度。县卫生系统要组织各基层医疗卫生机构工作人员开展学习培训，使每一个基层医务工作人员都能够正确理解政策，吃透文件精神。同时，各镇、各有关部门要及时发现和总结改革工作中的好做法、好经验，县医改办要及时整理、提炼并上报，做到既出成绩，也出经验。
四是要严明工作纪律，强化工作督查。这次改革涉及广大基层医务人员的切身利益，在实施过程中必须严明工作纪律，实行严格的问责制和责任追究制，以维护改革工作的公开、公平、公正。县监察局和督查局要加强监督检查，确保政策落实不变形、不走样，确保医改顺利推进，确保人民群众就医环境正常有序，确保社会大局和谐稳定。县监察局要严明我县基层医药卫生体制综合改革期间纪律，要强化对改革中各项政策、规定及党纪政纪、财经纪律执行情况的监督检查，设立举报电话，接受社会监督，对在人员身份确定、竞聘上岗、分流安置等工作中弄虚作假和违反政策，以及违反财经纪律，擅自处置、转移、变更、变卖、私分国有集体资产的，做到发现一起查处一起，绝不姑息。对通过弄虚作假、违反规定取得竞聘资格的，要坚决取消其竞聘资格，已竞聘上岗的，坚决取消上岗资格；对已聘用的卫生院院长因组织领导不力、履行职责不到位，导致本单位发生群体性上访等事件造成恶劣影响的，除取消上岗资格外，并追究其领导责任。县督查局要切实按照时间节点要求，加强督查工作力度，全程参与，确保各阶段任务顺利完成。
同志们，我县基层医药卫生体制综合改革工作的号角已经全面吹响，全县参与这项改革的广大同志必须以高度负责的态度、积极进取的精神和扎实过硬的作风，坚定不移、稳妥有序地推进这项改革，坚决打好打赢这场改革攻坚战，确保如期实现改革目标，为推动我县科学发展、和谐发展、跨越发展做出新的更大贡献!
