新型农村合作医疗制度建设指导工作实施方案
根据党的十六届六中全会“加快推进新型农村合作医疗”的要求、国务院第四次全国新型农村合作医疗工作会议精神和省委、省政府关于“全面实行新型农村合作医疗”的部署，结合当前新型农村合作医疗制度建设的实际，在《福建省新型农村合作医疗试点工作指导方案》的基础上，特制定《福建省新型农村合作医疗制度建设指导方案》。
一、新型农村合作医疗制度建设目标
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村居民医疗互助共济制度。按照省委、省政府“全面实行新型农村合作医疗”的部署，实现新型农村合作医疗制度基本覆盖全省农村居民的目标。在“十一五”期间，主要着力于建立与我省经济社会发展水平、农村居民承受能力和农村医疗卫生服务发展相适应的新型农村合作医疗制度，不断健全和完善制度建设，推进管理创新，逐步扩大受益面，提高受益水平；建立符合新型农村合作医疗制度要求的组织、筹资、基金使用、管理、监督等运行机制，推进新型农村合作医疗制度持续发展。
二、新型农村合作医疗制度建设基本要求
实施新型农村合作医疗制度的县（市、区）必须达到的要求：一是领导高度重视，将新型农村合作医疗纳入政府工作重要议事日程，纳入地方经济社会发展和新农村建设的总体规划，纳入干部考核内容，做到认识到位、责任到位、措施到位。二是制定新型农村合作医疗实施办法。按照《福建省新型农村合作医疗制度建设指导方案》框架，制定实施办法，理顺经办模式，建立相对规范的统筹补偿方案、基金管理制度、定点医疗机构管理制度和监管办法、农村居民补偿结算制度、监督管理和公示制度等。三是新型农村合作医疗宣传工作到位，以户为单位知晓率达100%，充分动员农村居民积极参加新型农村合作医疗。四是确保政府承诺的补助经费及时、足额到位。五是健全和完善农村卫生服务体系。卫生行政部门要履行好主管部门职责，加强农村卫生服务体系建设，为新型农村合作医疗实施创造良好条件。六是整顿和规范农村卫生服务市场。乡镇卫生院要上划县级卫生行政部门按职责管理；整合农村卫生资源，提高乡镇卫生院整体服务功能。七是农村医疗救助制度要与新型农村合作医疗制度同步建立，同时启动。八是加强新型农村合作医疗经办机构建设。保证新型农村合作医疗经办机构有办公场所、人员编制、工作经费、办公设备等。
三、新型农村合作医疗制度建设基本原则
（一）坚持积极推动,规范运作的原则。新型农村合作医疗制度的建立是一项长期、复杂、艰巨的惠民工程，各县（市、区）要按照实施新型农村合作医疗制度建设基本要求，积极推动，完善制度建设，理顺经办模式，保障新型农村合作医疗制度规范运作。
（二）坚持政府组织，群众自愿的原则。各级政府要认真履行职责，建立县、乡、村三级新型农村合作医疗制度建设责任制，保证地方财政资金投入，科学合理设置合作医疗经办机构和配备编制、人员，及时研究解决制度建设中出现的问题和困难。实事求是地宣传新型农村合作医疗制度的特点和主要做法，让农村居民知晓参加合作医疗的权利和义务，增强农村居民的卫生保健意识、健康风险意识、互助共济意识和民主参与监督意识。在自愿的前提下，引导农村居民以家庭为单位参加新型农村合作医疗。农垦系统、华侨农场、良种场、林场、各类开发区中属于农业人口的居民，按照自愿和属地化原则纳入当地新型农村合作医疗制度范畴。
（三）坚持科学决策，求真务实的原则。根据本地区的实际情况，通过调查研究，科学制订实施方案，实行以县（市、区）为统筹单位的县办县管形式，建立以大病统筹为主的互助共济制度，筹集资金主要用于农村居民住院费用的补偿，探索少数严重危害农村居民健康的慢性病大额门诊费用的补偿方式，共同抵御疾病风险。在建立风险基金的基础上，实现基金收支平衡，略有结余。补偿方案的确定要统筹兼顾，邻县之间方案差别不宜过大。要注意保持政策的稳定性和连续性，确保新型农村合作医疗制度平稳、顺利推进。
（四）坚持公平公正，公开便利的原则。新型农村合作医疗制度对参加者公平公正享有受益权利，基金管理严格实行办事公开制度，资金筹集与支出向群众公开，接受法律、民主、社会舆论监督；强化服务监管，提高信息化水平，便民利民，简化手续，提高办事效率，真正让农村居民方便、受益。
四、新型农村合作医疗制度建设的基本保障
（一）组织管理
1.建立健全以设区市为区域单元的新型农村合作医疗制度建设的组织、指导、评价机制。
设区市成立新型农村合作医疗工作领导小组，由分管副市长任组长，卫生、农办、老区办、民政、财政、农业、发展改革、劳动和社会保障、教育、人事、人口和计生、食品药品监管、编办、政府法制、税务、审计等部门及残联、红十字会组成。主要职责是：负责制定全市新型农村合作医疗发展规划，协调落实相关政策，负责本地区新型农村合作医疗的组织、协调、管理、指导、评价和监督工作。
各县（市、区）成立新型农村合作医疗管理委员会，由县级人民政府主要领导负责，分管领导、有关部门负责人和参加合作医疗的农村居民代表组成。主要职责是：审议确定新型农村合作医疗实施方案，做好组织、协调、管理和指导工作。
2.加强设区市管理机构及县（市、区）经办机构建设。
设区市新型农村合作医疗工作领导小组在同级卫生行政部门设立办公室，具体工作由有关职能科室承担。各县（市、区）新型农村合作医疗管理委员会具体管理工作由县级卫生行政部门承担。
县（市、区）新型农村合作医疗日常事务可直接由同级卫生行政部门设立的新农合经办机构经办，也可在县级卫生行政部门指导下，由医保中心或通过政府招标采取购买服务的方式委托商业保险公司代办。由医保中心或商业保险公司代办的应设立专门的新型农村合作医疗服务中心，并明示标志，以方便农村居民。
要按照国务院新型农村合作医疗的基本原则和政策要求，明确政府相关部门、经办机构及定点医疗机构的权利、义务，规范管理行为，保障参合农民的合法权益。新型农村合作医疗经办机构、新型农村合作医疗服务中心均不得从合作医疗基金中提取管理、服务费用，确保所有的新型农村合作医疗基金（包括利息收入）用于参合农村居民的医疗费补偿，切实保证农村居民最大受益。
新型农村合作医疗经办机构人员编制由县（市、区）在现有事业编制总量中调剂解决，按程序报机构编制部门审批。人员和工作经费列入同级财政年度预算予以安排。县（市、区）经办机构可在乡镇派驻人员或委托有关机构办理日常业务。政府要为县（市、区）新型农村合作医疗工作提供必要的启动经费和日常业务管理经费，务必做到有人办事，有钱办事。
3.加强制度建设的指导和技术支持。
省级新型农村合作医疗技术指导组重点做好跟踪指导、资料汇总、评估和业务骨干的培训工作，不定期深入基层，调查研究，收集资料，督查指导、评价分析与答疑。设区市新型农村合作医疗技术指导组负责辖区内新型农村合作医疗制度建设的督促指导、业务培训、资料收集汇总，协助县（市、区）分析评估工作，不断总结经验，解决问题，完善方案。新型农村合作医疗技术指导组要及时向省、市新型农村合作医疗工作领导小组办公室报告工作进展情况及有关重大问题，提出政策、措施建议。
（二）筹资标准
1.个人缴费。农村居民个人缴费标准仍按个人每年不低于10元，经济条件好、农村居民收入高的地区，在自愿的基础上可适当提高缴费标准，但不能超过大多数农村居民的承受能力。
2.政府资助。从起，省（含中央补助）、市、县级财政对各县（市、区）参加新型农村合作医疗农村居民的每年人均资助总额不低于50元。
个人缴费和政府资助的资金全部进入基金，统一管理。
省级财政结合我省实际情况，对参合农村居民实行分类补助。
第一类：一般转移支付县（市）和闽清、东山、南靖县、原莆田县、原宁德市。省以上（含中央和省本级）人均补助40元。
第二类：福清、连江、罗源、惠安、南安、安溪、永春、德化、沙县和三明、南平、莆田市辖区（原莆田县除外）。省以上（含中央和省本级）人均补助30元。
第三类：闽侯、长乐、永安和漳州、龙岩市辖区。省以上（含中央和省本级）人均补助20元。
第四类：石狮、晋江和福州、泉州市辖区。省以上（含中央和省本级）人均补助10元。
除省级财政补助外，其余的经费由设区市和县（市、区）财政分担，具体分担比例由设区市人民政府确定，不得将应由财政承担部分摊派村级组织。经济条件较好的设区市、县级财政可适当增加投入，提高筹资总额。厦门市实行新型农村合作医疗制度所需资金由厦门市政府统筹安排。
设区市、县（市、区）应根据省政府《指导方案》的要求结合各地实际情况，将政府承诺资助的新型农村合作医疗经费列入同级财政年度预算，以建立稳定、长效的工作运行机制。
（三）补偿标准和报帐方式
县（市、区）应根据《福建省新型农村合作医疗基线调查指导方案》要求开展基线调查。要在坚持大病统筹为主的原则下，根据基线调查、筹资总额和参加新型农村合作医疗后农村居民就医需求增加等情况，科学合理地确定住院医疗费用补偿的起付线、封顶线和补偿比例，并根据实际适时调整补偿方案，实行二次补偿。既要防止补偿比例过高而透支，又不能因补偿比例太低使基金结余过多而降低正常保障水平，影响农村居民受益和参合的积极性。要按自然年度为一个运行周期，上半年开展新型农村合作医疗的县（市、区），对参合农村居民的医药费用补偿可追溯至当年的1月1日开始。
风险基金和结余资金应留存在合作医疗基金财政专户，任何组织和个人不得挤占挪用，不得抵充下一年度政府承诺的新型农村合作医疗资助资金及农村居民个人缴费。
农村居民在定点医疗机构就诊，先由定点医疗机构初审并垫付规定补偿资金，定点医疗机构定期到新型农村合作医疗经办机构（或新型农村合作医疗服务中心）报销。新型农村合作医疗经办机构（或新型农村合作医疗服务中心）应及时审核支付定点医疗机构的垫付资金，保证定点医疗机构的正常运转。新型农村合作医疗经办机构（或新型农村